10岁男孩康康从小到大右侧脖子上都有一个针尖大的“小孔”，时不时还会有一些脓性分泌物溢出，还有股臭臭的味道。

(资料图片)

直到最近，康康说自己的小孔开始出现红肿、疼痛感时，父母才紧张起来，意识到娃得去赶紧看医生了。

来到杭州市第一人民医院医疗美容科（整形外科）时，科主任李金晟一看，这个小孔绝非等闲之辈，右侧胸锁乳突肌前缘中下1/3交界处，有一肉眼难辨的小瘘口，初步诊断为先天性颈侧第三鳃裂瘘管。通俗来讲就是鳃裂畸形，康康这种情况临床上还挺少见。

啥是鳃裂畸形？康康妈妈顿时一头雾水。李主任解释起来，先天性鳃裂畸形（瘘管或囊肿）是儿童较为常见的一种先天性畸形，是在胚胎发育时期，腮弓腮裂愈合不完善残留造成的。

鳃裂畸形需要治疗吗？

答案是肯定的。先天性瘘管及囊肿会引起反复感染，行成脓肿后，需反复切开排脓，容易导致颈部严重瘢痕增生影响美观，有的甚至行成瘘道，经久不愈。不仅给患儿带来生理和心理的负担，有时还会引起相邻的颈部淋巴结炎、败血症等。

所以，这病一定得治！

对于鳃裂畸形，手术完整切除是唯一有效的根治办法。

不过，鳃裂瘘管的手术风险通常要根据鳃裂的类型来决定，通常包括第一鳃裂瘘、第二鳃裂瘘以及第三鳃裂瘘等，类型不同，手术难度不同，风险也不同。

像康康这样的第三鳃裂瘘，涉及的解剖层面比较深，且术后复发率、切口感染率、手术风险都比较大，属于大手术，风险也较大。

好在，李主任手术经验丰富，随即为康康安排了手术。术中，他用钝针头从颈部瘘口加压注入美蓝溶液（一种带有颜色的药品），使瘘管内蓝染，作为指示剂，这样就可以知道瘘管到底有多长。

然后进行痰管摘除术，见瘘管穿过颈阔肌深面，顺颈动脉鞘上行，术中在颌下缘下方做了第二个附加切口游离至下颌下腺处才将瘘管完整切除。

10岁孩子脖子竟挖出10公分的瘘管！

令人万万没想到，李主任顺着切口一直往下挖啊挖，这个瘘管竟然有10公分这么长，竟然还是从10岁孩子的脖子上挖出来的。幸运地是，康康的手术很成功，术后观察了2天就顺利出院。

术后

鳃裂瘘有啥临床表现？家长如何留意？

第一鳃裂瘘管

主要表现为耳内流脓，下颌角后下方有肿块，压之耳内分泌物增多，继发感染，可出现疼痛、发热等症状。

第二、三、四鳃裂瘘管

在颈部胸锁乳突肌前缘有瘘口，有时瘘口很细，细如针尖或小凹陷，常有少许清亮的粘液分泌物，或者有白色豆腐渣样分泌物。

鳃裂瘘怎么诊断？

这个病的诊断相对简单，大部分情况下，颈部B超就能看到瘘管的结构，就可以确诊；少部分患儿需要进行颈部CT检查。

鳃裂瘘应该怎么治疗？

第一鳃裂瘘管

第一鳃裂瘘属于耳前瘘管、耳前囊肿。因为此类鳃裂瘘大多与耳部相通，所以部分手术会涉及外耳道，操作不慎时可对患者听力造成影响，手术风险相对较大，但并不属于大手术。

第二鳃裂瘘管

第二鳃裂瘘管的外瘘口多位于胸锁乳突肌前缘的中、下1/3交界处。瘘管自外瘘口穿通颈阔肌沿颈动脉鞘上行，穿过颈内、颈外动脉之间经舌咽神经、茎突咽肌和舌下神经。

此类的手术治疗是针对颈部的一种常规手术，一般是从颈旁开刀，伤口大多在2-3cm，属于中等手术，风险较小。

第三鳃裂瘘管

第三鳃裂瘘管又叫做梨状窝瘘，临床上一般较少见，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘的下部，与第二鳃裂瘘管的外瘘口位置相似。瘘管穿过颈阔肌的深部穿过颈内动脉的后面，沿迷走神经的浅面上行。

此类患者不仅常伴有反复感染的现象，其涉及的解剖层面比较深，且术后复发率、切口感染率、手术风险均比较大，所以一般属于大手术，风险也较大。

第四鳃裂瘘管

第四鳃裂瘘管非常罕见，理论上外瘘口与第二鳃裂瘘管相似，瘘管穿过颈阔肌深部，沿颈动脉鞘下降到胸部，再自锁骨下动脉或主动脉弓下方上升到颈部，止于食管上端的内瘘口。这个位置的瘘管一般较浅，手术也是四种鳃裂畸形中最简单的。

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