我们继续看一下疫情最新消息。

河南新冠病毒感染率近九成

1月9日上午，省政府新闻办召开河南省统筹做好新冠病毒感染疫情防控工作新闻发布会?；嵘希∥郎】滴匙槭榧恰⒅魅毋廴探樯埽由缜嗖馐菘?，截至2023年1月6日，全省新冠病毒感染率为89.0%，其中城市89.1%、农村88.9%，现阶段流行毒株仍以奥密克戎BA.5.2变异株为主。

(资料图)

从发热门诊数据看，2022年12月19日就诊人数达到高峰，之后呈现持续下降趋势。综合研判认为，我省已顺利度过疫情高峰，实现平稳有序转段。预计到本月底，每日新增感染人数将维持在较低水平。

现阶段XBB不会造成本土大流行

中国疾控中心病毒病所研究员陈操表示，从2022年8月1日到2022年12月31日的监测来看，XBB没有在我们国家造成传播的优势。

我国人群对于BA.5.2、BF.7、XBB普遍易感，从本轮疫情初期，BA.5.2和BF.7在很多省份已经存在本土感染病例，这也导致了后续全国流行的BA.5.2和BF.7占据了绝对优势。现阶段XBB不会造成本土大规模的流行。

乙类乙管后如何健康过大年

今年的春节是实施乙类乙管后的第一个春节。普通人如何健康过大年呢？相关专家介绍，公众应继续做好个人防护。坚持科学佩戴口罩，勤洗手，保持安全社交距离等。尽量不举办、不参加大规模家庭聚集性活动，减少亲朋聚餐聚会人数，缩短聚餐时间，尤其要避免把风险带给老人。

张文宏：“‘乙类乙管’是为地方性流行做准备”

2023年1月8日，新冠病毒感染由“乙类甲管”调整为“乙类乙管”。怎样理解这一转变，接下来如何应对挑战？

当天，“瞰见未来”2023复旦大学管理学院新年论坛在线上举行，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在演讲中表示，目前，中国的疫情正处于大流行向地方性流行转化的过程当中，要通过加强基层卫生资源投入应对当前和未来的健康挑战。

“‘乙类乙管’是为地方性流行做准备”

新冠病毒感染归入“乙类乙管”，意味着什么？甲类、乙类有什么区别？流行病暴发会经历怎样的过程？

张文宏解释，甲类传染病包括鼠疫、霍乱和已经消灭的天花。降级前的新冠是乙类传染病，但是纳入甲类管理。其他乙类传染病有人们熟知的艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、登革热、肺结核等等，但这些传染病对人们造成的影响似乎不是很大，它们已经到了相对低的流行水平，被称为“地方性流行”，即它们的致病性、发病率、死亡率是在整个人类社会可接受的程度，有时甚至远远低于肿瘤、心血管疾病等。

历史上，每种传染病都有从大暴发逐渐进入地方性流行的过程，即人类和自然界达到某种平衡，这种平衡以整体发病率进入相对低的水平为标志。

以急性传染病的代表——1918年西班牙大流感为例，当时引起了5000万到1亿人的死亡。随着流感在3年内造成两波全球性大流行以后，它逐渐进入了地方性流行的阶段。

进入地方性流行阶段后，流感从来没有停止过变异，一般会有两种变异方式，大的变异是以基因重组作为主要的变异方式，小的变异是流感的抗原漂移，在人类社会形成季节性或地方性的流行。每一次小的变异会对人类上一次形成的群体免疫造成部分逃逸，每一次部分逃逸都会造成一波小的流行，每一次大的变异都会造成大的流行。

再譬如血吸虫病，在长三角地区曾是非常流行、发病率非常高的传染病，最终也纳入乙类传染病。通过大量发动社区医生和村医，依靠医疗力量下沉到基层对病人进行救治，如今，长三角地区的血吸虫病已经被消灭。

张文宏表示，新冠病毒的流行程度远远超过2009年的流感、2003年的SARS。前期，中国对新冠进行了有效管控，所以中国进入大流行、再到地方性流行的时间节点相比其他国家是推后的。

“中国目前正处于大流行的高峰，有些地方高峰刚过，有些地方高峰刚刚来，最终都要进入地方性流行。宣布新冠进入乙类传染病乙类管理，就是为地方性流行做准备，也确认了这个传染病的流行率会逐次下降?！彼硎?。

对比美国和新加坡的数据，在美国，年龄大于65岁的人群中，奥密克戎造成的死亡人数高于德尔塔。而在新加坡，新冠死亡人数在德尔塔变异株之后逐波下降，即便奥密克戎感染人数多，死亡人数却并不高。

张文宏认为，面对奥密克戎，新加坡的抗疫策略远远优于美国。新加坡大多数老年人在德尔塔变异株流行期间完成了3针疫苗接种，因此从奥密克戎开始，新加坡的病死率就达到非常低的水平，注射过疫苗的人群只有0.02%死亡，超额死亡率接近零?！罢庖馕蹲?，对于大规模的传染病，我们在医疗管理、医疗资源分布方面具有极大的探索空间?！?/p>

加强基层卫生资源投入

最近，张文宏为什么常常出现在社区卫生服务中心？

张文宏表示，上海132名市级专家到16个区下沉指导，最终目标是希望社区卫生服务中心能够对病人进行早治疗，“最近一段时间，我们繁忙活跃于各个社区，就是要在社区迅速建立一整套医疗诊疗体系，保证资源能够抵达现场?！?/p>

他强调，社区治疗要抓住“黄金72小时”。老人感染新冠后很容易产生肺炎，基础疾病加重，出现重症或死亡的病例都是早期72小时被延误，要么在家里延误，要么在社区没有得到规范化治疗，或者没有正确的治疗方案，或是一些药物没能够抵达基层。

早期，不仅要对病人进行营养与退热的对症支持，还要进行氧饱和度的监测，对发生重症倾向的病人迅速干预。还要尽早给予抗病毒治疗，这涉及药物能否及时抵达基层。

对于快速进展到肺炎或重症的病人，早期的激素使用非常关键。如果出现呼吸困难，走路有点喘，都是使用抗炎症治疗的最好时间节点。如果等大医院排队数小时拍CT，看到有肺炎再用药，可能最佳的时间已经过了。

“新冠乙类管理意味着感染人数会大幅度增加，如果医疗力量全部放在二级医院、三级医院，就无法在早期实施对全人群的优化治疗，而如果在社区卫生服务中心没有得到初步处理，人们拥到二级、三级医院势必会造成医疗资源的挤兑。”张文宏说。

上海发布了新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程，包括社区医疗卫生机构应该做哪些工作、资源如何下沉、合理的规范化的治疗应该怎么做。他认为，这样一套方案将来同样适用于流行病或慢性病管理，包括病毒性肝炎、结核病、糖尿病、老年痴呆症、脑血管疾病、高血脂、高血压等的早期干预。

他举例道，病毒性肝炎，特别是乙型肝炎，最终的结局是肝癌。在一些发达国家与地区，肝癌的5年生存期是70-80%，中国还不到50%。主要原因不是中国的医生水平不行，而是对疾病的筛选、监测没有抵达早期，一旦发病已经是肝癌晚期，生存率就非常低。

面对大规模传染病，他认为，医疗的服务对象必须从个体跨越到人群，从给一个人看病到为所有的人群服务，“这不局限于要求医生有为个人看病的能力，而是对整个医疗管理、医疗资源的重新配置提出更高的要求”。同时，只有疾病防控或治疗向前端转移，才有可能战胜大规模疾病的冲击。

演讲最后，他指出，大流行的管控就是在不确定的疫情中不断追求确定性的过程，“未来有可能继续出现数波像新冠一样的流行病，什么时间来到不清楚，但应对这样的流行病必须有一个确定性的应对流程”。

关键词： 乙类传染病 病毒感染 社区卫生服务中心