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2023-06-28 22:48:31    来源:个人图书馆-成软骨瘤知识站    

从这些患儿的发病部位来看,大多数病变发生在头颈部,尤其是眼眶。其余发病部位包括胸壁、腹腔和腰椎旁。另有5名患儿的肿瘤起源于骨骼。

12名患儿中,11名为局限性病变,1名患儿有肺转移。

诊断时的临床症状包括疼痛、肿胀和突眼症状,其中两名患有椎管内病变的患儿表现为神经系统缺陷,包括肢体无力和大小便障碍。


(资料图)

放射学表现(CT)包括:伴有钙化的软组织肿块,主要或相邻骨骼结构的骨质破坏,以及不同的增强表现。

MRI(磁共振)的表现包括:病变与肌肉信号强度等信号,T1加权像的信号强度低于脂肪,T2加权像信号强度高于肌肉信号。

肿瘤边缘清晰、光滑,偶见分叶。

六名患儿提供了肿瘤组织标本用于FISH分析,结果都被发现有NCOA2基因融合。

HEY1-NCOA2融合基因对间叶型软骨肉瘤的诊断非常重要,并且可能在未来的治疗中发挥作用。

HEY1是Notch信号通路的下游靶基因。Notch-Hey1轴的异常信号已被证明会阻碍细胞分化,并促进胚胎型横纹肌肉瘤细胞的增殖能力。

而NCOA2基因突变已被发现与很多癌症相关,例如成人的黑色素瘤、肺癌和前列腺癌等。在儿童肿瘤中,急性白血病和横纹肌肉瘤中能够发现NCOA2基因重排。

因此,通过研究HEY1和NCOA2基因之间的重排和融合机制,未来可能会找到靶向治疗来治疗间叶型软骨肉瘤的新方法。

对于儿童间叶型软骨肉瘤,手术切除是常见的治疗方法。

12名患儿中有6名接受了手术治疗,1名患儿完全切除且切缘阴性,2名患儿有微小残余病变,1名有明显残余肿瘤。

一名有肺转移的患儿对原发于胸壁的肿瘤进行了切除,切缘为阴性,但手术无法清除肺转移结节。

6名患儿由于肿瘤太大或位置原因,被认为无法手术切除,因此在术前接受了新辅助治疗(术前放疗或化疗)。

其中2名患儿最开始只接受了化疗。这其中包括一名男孩,由于鼻腔原发性肿瘤快速增大,他在术前接受了单次化疗以控制病情。

其余4名患儿在术前接受了化疗和放疗,其中1名患儿对初始化疗没有反应,之后接受了50Gy的外放疗,并在术后接受了20Gy额外剂量的放疗。剩余3名患儿接受了放化疗联合治疗。

在新辅助治疗后,4名患儿得已完全切除肿瘤并获得阴性边缘。在诊断后随访中位时间为6.5年时,仍然未发生疾病复发和进展。

1名有微小残余肿瘤的患儿,在诊断后42个月出现了骨转移,并接受了多种二线化疗。

所有12名患儿在手术切除后,均接受了辅助治疗。

其中8名患儿接受了术后辅助化疗,接受术后化疗的对象是原发肿瘤大于5cm或诊断时无法手术的患儿。常用化疗方案是依托泊苷和阿霉素。

9名患儿在术后进行了放疗,放疗剂量中位数为59.4Gy(范围为45-70Gy)。接受术后放疗的大多数患儿有微小或可见肿瘤残余。

2名诊断时肿瘤大于10cm的患儿,在术后即做了化疗也进行了放疗。

5名术后切缘阳性的患儿在术后只进行了放疗,而没有进行同步化疗。

另外2名手术完全切除的患儿在术后仅接受了辅助化疗,而没有进一步放疗。

诊断时存在肺转移的1名患儿,在切除胸壁原发肿瘤后,接受了依托泊苷和阿霉素化疗,显示肺转移数量减少。

之后,尽管该患儿进行了胸腔镜手术以移除肺部肿瘤,但病情之后迅速恶化,在诊断后15个月去世。

儿童间叶型软骨肉瘤的5年无病生存率为68.2%,总生存率为88.9%。

确诊时,肿瘤仅限于局部,未发生远处转移的患儿5年无病生存率为75%,5年总生存率为100%。

没有患儿发生局部复发,但有2名患儿发生了肺部转移和多发性骨转移。还有1名患儿发生了与治疗相关的骨髓增生异常综合征和急性髓系白血?。∕DS / AML),因此接受造血干细胞移植,目前没有显示肿瘤复发。

无论手术的切缘状态如何,实现肿瘤整体切除是延长总生存期的必要条件。

其他因素,例如性别,肿瘤大小,发病部位和新辅助治疗方式等,与无病生存率或总生存率无关。

术前的新辅助治疗、完全手术切除和术后辅助治疗的联合治疗,有助于降低儿童间叶型软骨肉瘤晚期远处转移的可能性。

另外,对于患儿的长期生存来说,关注放化疗引起的继发性恶性肿瘤和疾病复发很重要,因为这可能会降低患儿的长期生存率。

Bishop MW, Somerville JM, Bahrami A, Kaste SC, Interiano RB, Wu J, Mao S, Boop FA, Williams RF, Pappo AS, Samant S. Mesenchymal Chondrosarcoma in Children and Young Adults: A Single Institution Retrospective Review. Sarcoma. 2015;2015:608279. doi: 10.1155/2015/608279. Epub 2015 Jun 3. PMID: 26146478; PMCID: PMC4469840.

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