青岛日报社/观海新闻8月21日讯 市医疗保障局把部分定点医疗机构违法违规违约使用医?；鹦形魑氐阏挝侍猓婪ㄒ拦娌榇α艘慌奖；鹞シㄎス嫖ピ及讣?，筑牢医?；鸢踩老?。8月21日，市医疗保障局曝光了7起违法违规违约典型案例。

莱西市延年综合门诊部违法违规违约案

2023年4月11日，医保部门专案稽核发现，莱西市延年综合门诊部存在留存参保人员医疗保障有效凭证，使用无医保资质人员为参保人诊治，伪造心电图，违反用药管理规定，超限定使用范围、无指征、超量、重复用药，超出《医疗机构执业许可证》准许范围开展医疗服务，药品账实、进销存不符等问题。依据《中华人民共和国社会保险法》《青岛市社会医疗保险办法》等有关规定及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》约定，医保部门作出追回违规医保基金339409.79元，解除其医保服务协议的处理。对违反卫健部门规定的线索，已移交卫健部门进行处理，对涉嫌欺诈骗保的线索，已移交公安部门进行处理。

(相关资料图)

青岛福彩四方众和医院违规违约案

2023年3月21日，医保部门专案稽核发现，青岛福彩四方众和医院存在参保人在住院期间上班、检查报告单雷同、检验阳性率低于规定标准等问题。依据《中华人民共和国社会保险法》《青岛市社会医疗保险办法》等有关规定及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》约定，医保部门作出追回违规医保基金902932.95元，限期整改1个月，对相关医保医师给予考核扣分的处理。

青岛莲菊医疗管理有限公司市南中医医院违规违约案

2023年1月29日，医保部门对投诉举报线索进行稽核发现，青岛莲菊医疗管理有限公司市南中医医院存在营业时间无医?；な吭诟?、药品账实不符、未及时书写病历、无医保备案医师签名、医嘱与实际使用情况不一致、药品入库单与随货同行单列示规格不符等问题。依据《中华人民共和国社会保险法》《青岛市社会医疗保险办法》等有关规定及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》约定，医保部门作出追回医?；?5300.08元，暂停其新增门诊慢特病、门诊统筹医保相关业务9个月，对相关医保医师给予考核扣分处理。

青岛医护百家德厚医疗有限公司市北重庆南路诊所违规违约案

2023年5月26日，医保部门专案稽核发现，青岛医护百家德厚医疗有限公司市北重庆南路诊所存在库存药品、医用材料等医保服务物品账实不符；不执行医保结算管理规定；违反用药管理规定，将超限定使用范围及适应症用药、超剂量用药或超出说明书适用病种范围、用量等违规费用纳入医保结算范围；未按规定及时书写医疗文书；提供的处方、医嘱、检查结果、诊断及病程记录等不符；不执行外诊、外购规定；违规减免自负费用等问题。依据《中华人民共和国社会保险法》《青岛市社会医疗保险办法》等有关规定及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》《青岛市长期护理保险定点护理服务机构医疗服务协议》约定，医保部门作出追回违规医?；?7890.21元，暂停其新增门诊统筹和门诊慢特病等医保业务6个月。

李沧区虎山街道秀峰路社区卫生服务站违规违约案

2023年2月22日，医保部门日常稽核发现，李沧区虎山街道秀峰路社区卫生服务站存在未及时书写病历；由非本医疗机构备案医保医师书写、无机构备案医师签名；病历（处方）与实际使用情况不一致；无指征超疗程用药；入库药品与随货同行单列示规格不符等问题。依据《中华人民共和国社会保险法》《青岛市社会医疗保险办法》等有关规定及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》《青岛市长期护理保险定点护理服务机构医疗服务协议》约定，医保部门作出追回违规医?；?3380.57元，暂停其新增门诊统筹、门诊大病和居家照护等相关医疗保险业务9个月，对相关医保医师给予考核扣分处理。

青岛国风黄岛辛安诊所违规违约案

2023年2月28日，医保部门日?；朔⑾郑嗟汗缁频盒涟舱锼嬖谖窗垂娑笆笔樾匆搅莆氖椤⒔薅ㄊ褂梅段Ъ笆视χ⒂靡┠扇胍奖＝崴惴段?、药品账实不符等问题。依据《中华人民共和国社会保险法》《青岛市社会医疗保险办法》等有关规定及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》约定，医保部门作出追回违规医保基金41004.19元，暂停其新增门诊统筹医保业务12个月，对相关医保医师给予考核扣分的处理。

青岛家好健康管理有限公司文泰诊所违规违约案

2023年3月30日，医保部门专项稽核发现，青岛家好健康管理有限公司文泰诊所存在《药品、医用耗材发放记录单》与病历不符、无本医疗机构医护人员签字、无患者或家属签字等问题。依据《中华人民共和国社会保险法》《青岛市社会医疗保险办法》等有关规定及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》《青岛市长期护理保险定点护理服务机构医疗服务协议补充协议》约定，医保部门作出追回违规医?；?3959.71元，暂停其新增相关护理保险业务9个月，纳入医疗机构年度考核的处理。

医?；鹗侨嗣袢褐诘摹翱床∏薄熬让保婕懊扛霾伪Ｈ说那猩砝妗Ｊ幸搅票Ｕ暇只队愦笕嗣袢褐诨斡胍奖；鹕缁峒喽?，及时向医保部门举报违法违规违约使用医保基金行为。如发现相关问题线索，可及时拨打相关医保部门举报奖励电话，符合规定条件的将给予奖励。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞）

附：青岛市医保领域打击欺诈骗保行为举报电话

市内三区定点医院：0532-85751052

市南区所辖定点社区、护理机构和定点药店：0532-85971819

市北区所辖定点社区、护理机构和定点药店：0532-85620095

李沧区所辖定点社区、护理机构和定点药店：0532-84650830

崂山区：0532-88996881

西海岸新区：0532-86131866

城阳区：0532-58659929

即墨区：0532-88539902

胶州市：0532-82289168

平度市：0532-87367812

莱西市：0532-83969957

责任编辑：王逸群