2022年底，防疫“新十条”公布以来，新冠感染迅速在我国蔓延，因新冠病毒感染住院患者的剧增，在全国范围内对各级医疗机构都带来了不小的冲击。虽然既往的研究提示我国当前流行的奥密克戎变异株致病力下降，但12月的新冠感染高峰中，对于老年人尤其是患有基础疾病的人群来说，其生命健康也受到了挑战。

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南方多中心数据启示：新冠住院患者，合并感染不可忽视

近期，由广州实验室、广州医科大学附属第一医院/广州呼吸健康研究院牵头，联合了广州市内的多家医院，纳入接近900例因新冠病毒感染而住院的成人患者（2022-12~2023-1），建立患者资料库，将患者分组为重症组（新冠病毒感染分型为危重型+重型的患者）和非重症组（新冠病毒感染分型为中型+轻型的患者），并对患者的临床特征、影像学特征、临床救治等进行归纳对比分析，提出了4点启示[1]。

启示1：住院的重症患者大多存在脓毒症；

启示2：住院的新冠病毒感染患者存在较多共感染/继发感染的可能性；

启示3：胸部影像的新冠病毒感染重症与临床重症并不完全匹配；

启示4：合并糖尿病的新冠病毒感染重症患者使用糖皮质激素需要慎重。

该研究中指出，发现本次因新冠病毒感染而入院的成人患者中，有接近50%的患者下呼吸道标本中能检测出严格意义致病菌及条件致病菌。提示需要重视新冠病毒感染患者共感染/继发感染可能。研究结果提示：当前流行的新冠病毒株的亚型主要为BA.5.2（占比约90%），偶有BF.7、BA.5.2.1、BA.5和XBB的检出。除此以外，其他病原体总体检出率接近50%。

总体检出率高的病原体包括：肠杆菌科细菌（如肺炎克雷伯、大肠埃希菌），曲霉、G+球菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌），非典型病原体（如肺炎支原体、衣原体、军团菌）、结核分枝杆菌和呼吸道其他病毒（如腺病毒、流感、副流感病毒）。

起病早期（发病5天内）检测率高的病原体为：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体、腺病毒和乙型流感病毒等。另外，在重症（新冠病毒感染分型为危重型+重型）患者中，肺炎克雷伯菌和烟曲霉的检测率较非重症（新冠病毒感染分型为中型+轻型）患者高。提示对重症患者需加强合并感染的监测及相应的治疗。

同时在本波疫情流行期间，因新冠病毒感染而住院的大部分患者为老年人，在临床救治中大部分重症患者存在脓毒症，提示病毒性脓毒症不容忽视。

新冠合并感染细菌和病毒常见，重症患者应合理用药

另一项新冠合并感染人群系统的系统回顾和荟萃分析中[2]，共纳入30项研究，包括3834例患者，该分析指出，7%的COVID-19住院患者有细菌合并感染，ICU患者中细菌合并感染的比例高于混合病房/ICU环境中细菌合并感染的患者，最常见的细菌是肺炎支原体、铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌，病毒合并感染的合并比例为3%，其中呼吸道合胞病毒和甲型流感最为常见。

图1 22项研究包括有特定检测病原体/微生物检测数据的研究分析?

图2 在新冠患者中检测到病毒合并感染的占比

图3 在新冠患者中检测到细菌合并感染的占比

同时，在新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）中，明确提到新冠病毒需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别，主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，并在1月13日发布的新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案（试行第四版）中明确提到，对于未达到重症病例诊断标准，但出现新型冠状病毒感染导致的肺炎且有以下情况之一者，亦可按重症病例管理：

年龄＞65岁、未完成全程疫苗接种、合并较为严重慢性疾病（包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病、恶性肿瘤，以及免疫功能低下等）。

在治疗用药时，要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物，因此快速精准的病原学诊断为重症患者的鉴别诊断和精准用药提供实验室依据。?

图4?新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）[3]

图5 新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案（试行第四版）[4]

“保健康，防重症”，为呼吸道重症患者鉴别诊断提供精准可及方案

当前，我国第一波感染高峰已过，中疾控所发布的全国新型冠状病毒感染率呈下降趋势，群体免疫屏障已初步形成，但是感染病例的减少并不是指病毒变弱了，实际病毒在我们生活中依旧存在，依照病毒学和流行病学的角度来看，新冠病毒变异株持续进化，传播力和免疫逃逸能力增强，随着3-6个月后，抗体水平逐渐下降，面对新的病毒变异株，极有可能会迎来第二轮感染。

据了解，目前具备核酸检测能力的PCR实验室超过1.3万家，对于实验室而言，完善呼吸道核酸检测服务，保证快速病原鉴别诊断结果为临床提供精准用药的诊断依据，实现从过去单纯新冠核酸检测为主到以“保健康，防重症”的呼吸重症PCR实验室的转变，充分利用现有技术设备手段为患者提供经济、可及、精准、有效的检测服务。

目前市场已有多家体外诊断企业陆续推出各类呼吸道检测方案，基本形成了精准可及的呼吸道全场景化整体解决方案，为“保健康，防重症”提供不同实验室呼吸道病原体核酸检测方案，助力呼吸道疾病防控。

【参考文献】

1、《新冠病毒感染热点问题：国家呼吸医学中心领衔南方多中心研究的启示》，南山呼吸

2、Louise Lansburya, Benjamin Limb, Vadsala Baskaran，et al,Co-infections in people with COVID-19: a systematic review and meta-analysis, Journal of Infection 81 (2020) 266–275

3、新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）

4、新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案（试行第四版）

信息来源：检验医学网

关键词： 亟需鉴别感染多中心数据启示近半数新冠住院患者出现